介護保険情報総合ガイド（かいごへるぷやまぐち）

　　介護老人福祉施設の指定基準等の概要及び指定申請に必要な様式は次のとおりです。

１　指定基準等の概要

指定基準（介護老人福祉施設）.doc 97KB

　

指定基準【ユニット型介護老人福祉施設】.doc 99KB

人員基準及び設備基準の概要【介護老人福祉施設（ユニット型以外（従来型））】.doc 52KB

人員基準及び設備基準の概要【介護老人福祉施設（ユニット型）】.doc 55KB

設備基準チェックリスト（参考）【介護老人福祉施設（ユニット型以外（従来型））】.xls 39KB

設備基準チェックリスト（参考）【介護老人福祉施設設備基準（ユニット型）】.xls 44KB

留意事項通知 - 短期入所・特定・施設.pdf 44.2MB

介護サービス関係Ｑ＆Ａ集について
「社会福祉施設等の立地に関する指導要綱」について（土砂災害危険箇所等）（厚政課ホームページ）
「福祉・医療施設防災マニュアル作成指針」について（厚政課ホームページ）　　　

参考：自己点検表の様式



２　事業者チェック表

事業者チェック表《介護老人福祉施設》.xls 32KB

　　　　　　　　
　※すべての書類が揃っているか、ご確認ください。
　※申請時には、事業者チェック表も提出してください。

３　申請様式

１　指定申請書.xlsx 69KB

２　山口県収入証紙貼付け欄.pdf 18KB

８　施設（建物）の平面図.xls 15KB

９　部屋別面積一覧表.doc 56KB

１０　施設（建物）の設備及び備品の概要.xls 19KB

１１　施設の管理者の経歴書.xls 24KB

１３　入居者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls 25KB

１４　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xlsx 275KB

１６　誓約書.xlsx 25KB

１７　当該施設に勤務する介護支援専門員一覧.xls 28KB

２０　介護給付費算定体制一覧表.xls 83KB

２１　介護給付費の割引に係る割引率の設定について.xlsx 16KB

２１　栄養マネジメント体制に関する届出書.xlsx 17KB

２１　日常生活継続支援加算に関する届出書.xlsx 17KB

２１　テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書.xlsx 22KB

２１　看護体制加算に係る届出書.xlsx 16KB

２１　テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書.xlsx 20KB

２１　配置医師緊急時対応加算に係る届出書.xlsx 16KB

２１　看取り介護体制に係る届出書.xlsx 16KB

２１　認知症専門ケア加算に係る届出書.xlsx 20KB

２１　認知症チームケア推進加算に係る届出書.xlsx 96KB

２１　褥瘡マネジメントに関する届出書.xlsx 16KB

　

２１　高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書.xlsx 76KB

２１　生産性向上推進体制加算に係る届出書.xlsx 23KB

２１　サービス提供体制強化加算に関する届出書.xlsx 22KB

２１　サービス提供体制強化加算に関する確認書.xls 95KB

２２　他法令に関する状況の申出書.xls 37KB

２６　【別紙１】（確認票）社会保険等への加入状況について.docx 29KB

　　　　　
　※数字は「事業者チェック表」の番号に対応しています。


４　書類作成上の留意事項

書類作成上の留意事項等【介護老人福祉施設】.pdf 161KB

（記入例）１　指定申請書.xlsx 71KB

（記入例）９　部屋別面積等一覧表.doc 60KB

（記入例）１０　施設（建物）の設備及び備品の概要.xls 32KB

（記入例）１１　施設の管理者の経歴書.xls 34KB

（記入例）１３　入所者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls 29KB

（記入例）１６　誓約書【令和６年４月版】 .xlsx 26KB

（記入例）１７　当該施設に勤務する介護支援専門員一覧.xls 35KB

（記入例）２０　介護給付費算定体制一覧表（R7.4～）.xls 83KB

（記入例）２１　介護給付費の割引に係る割引率の設定について.xls 32KB

（記入例）２１　栄養マネジメント体制に関する届出書.xls 73KB

（記入例）２１　看護体制加算に係る届出書.xls 47KB

（記入例）２１　配置医師緊急時対応加算に係る届出書.xls 75KB